Her yıl on binlerce hastaya hizmet veriyoruz.
Tıbbi Maliyet Kontrolü
Tıbbi Maliyet Kontrolü
Tıbbi maliyet kontrolü, yalnızca fiyat indirimi değil; klinik uygunluk ve kullanım yönetimi ile fatura yönetişimini birlikte yürüten disiplinli bir süreçtir. Uluslararası vakalarda ülke, sağlayıcı ve faturalama standartları arasında ciddi farklılıklar oluşur. Doğru maliyet kontrolü, bütçeyi korurken tedavi kalitesini ve sürekliliğini güvence altına alır.
Ön onay (pre-authorization) mantığı, tıbbi gereklilik değerlendirmesi, sağlayıcı müzakeresi, klinik yol haritası uyumu ve fatura denetimi sağlariz. Kod, yatış süresi, sarf malzemeleri, mükerrer kalemler ve klinik doküman ile fatura uyumu kontrol edilir. Gerekli durumlarda, klinik sonucu bozmadan alternatif sağlayıcı veya tedavi rotası öneririz.
1) Tedavi kapsamını ve maliyet sürücülerini erken aşamada netleştiririz. 2) Onayları poliçe kuralları ve klinik ihtiyaçla hizalarız. 3) Sağlayıcılarla paket/indirim ve sözleşme şartlarını müzakere ederiz. 4) Faturayı, rapor ve evraklara dayalı olarak doğrularız. 5) Tasarruf ve gerekçeleri; denetlenebilir, paydaş dostu rapor formatında sunarız.
Klinik bakış açısı ile operasyonel kontrolü birleştiririz. Her karar kayıt altına alınır; neden onaylandı, neden revize edildi, hangi kanıtla itiraz edildi sorularına net cevap verir. Bu yaklaşım, sızıntıyı azaltır ve yüksek hacimli portföylerde öngörülebilir maliyet yönetimi sağlar.
Uluslararası hasar/tedavi süreçleri yöneten sigorta şirketleri ve TPA'lar, yurt dışı sağlık planı olan kurumlar ve bütçe kontrolünü klinik gerekçeyle birlikte yürütmek zorunda olan kamu kurumları.
Hizmet Kapsamı
Ön onay (pre-authorization) mantığı, tıbbi gereklilik değerlendirmesi, sağlayıcı müzakeresi, klinik yol haritası uyumu ve fatura denetimi sağlariz. Kod, yatış süresi, sarf malzemeleri, mükerrer kalemler ve klinik doküman ile fatura uyumu kontrol edilir. Gerekli durumlarda, klinik sonucu bozmadan alternatif sağlayıcı veya tedavi rotası öneririz.
Süreç Nasıl İşler
1) Tedavi kapsamını ve maliyet sürücülerini erken aşamada netleştiririz. 2) Onayları poliçe kuralları ve klinik ihtiyaçla hizalarız. 3) Sağlayıcılarla paket/indirim ve sözleşme şartlarını müzakere ederiz. 4) Faturayı, rapor ve evraklara dayalı olarak doğrularız. 5) Tasarruf ve gerekçeleri; denetlenebilir, paydaş dostu rapor formatında sunarız.
Neden Mest Assistance
Klinik bakış açısı ile operasyonel kontrolü birleştiririz. Her karar kayıt altına alınır; neden onaylandı, neden revize edildi, hangi kanıtla itiraz edildi sorularına net cevap verir. Bu yaklaşım, sızıntıyı azaltır ve yüksek hacimli portföylerde öngörülebilir maliyet yönetimi sağlar.
Kimler İçin Uygun
Uluslararası hasar/tedavi süreçleri yöneten sigorta şirketleri ve TPA'lar, yurt dışı sağlık planı olan kurumlar ve bütçe kontrolünü klinik gerekçeyle birlikte yürütmek zorunda olan kamu kurumları.