Предотвращение и контроль мошенничества
Предотвращение и контроль мошенничества
Предотвращение и контроль мошенничества необходимы в международном здравоохранении, поскольку стандарты выставления счетов, практики клинического кодирования и рыночные цены значительно различаются. Без структурированного слоя контроля мошенничества плательщики подвержены завышенным счетам, ненужным услугам, дублирующемуся выставлению счетов и пробелам в документации, которые трудно оспорить постфактум.
Объём услуги
Мы применяем превентивный контроль и проверки после оказания услуг: верификацию счетов, сопоставление с клинической документацией, выявление аномалий (отклонения в длительности пребывания, расходных материалах, ценах) и проверки соответствия партнёров. Мы также поддерживаем рассмотрение споров с доказательно обоснованными выводами и рекомендациями по корректирующим мерам и управлению поставщиками.
Как устроен процесс
1) Установление контрольных точек при авторизации и оказании услуг. 2) Проверка выставленных услуг на соответствие клинической документации и согласованным условиям. 3) Выявление аномалий для углублённого анализа и уточнения с поставщиками. 4) Предоставление структурированного отчёта по мошенничеству/контролю с обоснованием и результатами. 5) Передача полученных выводов в управление сетью для предотвращения повторяющихся схем.
Почему Mest Assistance
Мы фокусируемся на практичности и обоснованности: каждое оспаривание документируется с чёткими клиническими и договорными ссылками, что позволяет отделам претензий и аудита действовать уверенно. Это сокращает утечки, повышает дисциплину поставщиков и укрепляет целостность программы в масштабе.
Для кого эта услуга
Страховщики и TPA с трансграничными рисками, корпорации, управляющие международными бюджетами на здравоохранение, и государственные учреждения, которым нужны прозрачные, последовательные механизмы контроля и готовая к аудиту отчётность.
Объём услуги
Мы применяем превентивный контроль и проверки после оказания услуг: верификацию счетов, сопоставление с клинической документацией, выявление аномалий (отклонения в длительности пребывания, расходных материалах, ценах) и проверки соответствия партнёров. Мы также поддерживаем рассмотрение споров с доказательно обоснованными выводами и рекомендациями по корректирующим мерам и управлению поставщиками.
Как устроен процесс
1) Установление контрольных точек при авторизации и оказании услуг. 2) Проверка выставленных услуг на соответствие клинической документации и согласованным условиям. 3) Выявление аномалий для углублённого анализа и уточнения с поставщиками. 4) Предоставление структурированного отчёта по мошенничеству/контролю с обоснованием и результатами. 5) Передача полученных выводов в управление сетью для предотвращения повторяющихся схем.
Почему Mest Assistance
Мы фокусируемся на практичности и обоснованности: каждое оспаривание документируется с чёткими клиническими и договорными ссылками, что позволяет отделам претензий и аудита действовать уверенно. Это сокращает утечки, повышает дисциплину поставщиков и укрепляет целостность программы в масштабе.
Для кого эта услуга
Страховщики и TPA с трансграничными рисками, корпорации, управляющие международными бюджетами на здравоохранение, и государственные учреждения, которым нужны прозрачные, последовательные механизмы контроля и готовая к аудиту отчётность.
Галерея
1 / 12