Centre de neuromodulation
Dans notre Centre de neuromodulation, nous aidons les personnes dont les troubles neurologiques et moteurs ne sont plus contrôlés par les médicaments à retrouver mouvement, confort et autonomie. À l'aide de la stimulation cérébrale profonde — l'une des thérapies de neuromodulation les plus établies et les plus ajustables — notre équipe multidisciplinaire conçoit des soins centrés sur chaque patient, de la première évaluation à la chirurgie, en passant par la programmation et un suivi à vie.
Pr Dr Ersoy Kocabıçak
Neurochirurgien et spécialiste de la stimulation cérébrale profonde · Recteur, Université Atlas d'Istanbul
Le Pr Dr Ersoy Kocabıçak est un neurochirurgien spécialisé dans la stimulation cérébrale profonde et la neurochirurgie fonctionnelle, et recteur de l'Université Atlas d'Istanbul. Diplômé de la faculté de médecine de l'Université Ondokuz Mayıs, où il a effectué sa formation en neurochirurgie, il a obtenu un doctorat en neurosciences à l'Université de Maastricht, aux Pays-Bas, avec une thèse sur la stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson. Membre du corps enseignant depuis 2009, il a fondé le Centre de neuromodulation de l'Université Ondokuz Mayıs en 2017 et a réalisé et supervisé plus de 800 interventions de SCP. Il est président de la Société nationale de stimulation cérébrale profonde, membre fondateur et du conseil d'administration de la Société internationale de stimulation cérébrale profonde et co-rédacteur en chef du Deep Brain Stimulation Journal, avec plus de 100 publications scientifiques et le premier manuel de SCP publié en Türkiye.
Rôles et titres- Recteur, Université Atlas d'Istanbul
- Président, Société nationale de stimulation cérébrale profonde
- Membre fondateur et du conseil, Société internationale de stimulation cérébrale profonde
- Co-rédacteur en chef, Deep Brain Stimulation Journal
- Doctorat en neurosciences, Université de Maastricht
- Directeur scientifique, Centre de SCP de l'Université Atlas
Hôpital universitaire Atlas — Centre de neuromodulation
Istanbul, Türkiye
Les soins sont dispensés au Centre de neuromodulation de l'Hôpital universitaire Atlas à Istanbul — un centre dédié à la neurochirurgie fonctionnelle avancée. Chaque patient est évalué par une équipe coordonnée couvrant la neurologie, la neurochirurgie, la neuropsychologie, la psychiatrie et l'anesthésiologie, afin que chaque décision de stimulation cérébrale profonde soit prise collégialement, en tenant compte de l'ensemble du tableau clinique.
Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?
La stimulation cérébrale profonde (SCP) — souvent appelée « pacemaker cérébral » — est une thérapie de neuromodulation avancée et ajustable destinée aux troubles neurologiques et moteurs. De fines électrodes sont placées dans des zones précisément ciblées au plus profond du cerveau et reliées à un petit générateur d'impulsions implanté qui délivre des signaux électriques doux et continus pour réguler l'activité anormale à l'origine des tremblements, de la raideur, de la lenteur et d'autres symptômes. Elle est réalisée en deux temps — placement stéréotaxique des électrodes suivi de l'implantation du générateur d'impulsions — et, contrairement à la plupart des traitements, la stimulation peut être programmée, affinée et même désactivée à mesure que les besoins du patient évoluent. Pour les personnes dont les symptômes ne sont plus contrôlés par les médicaments, la SCP peut restaurer le mouvement, le confort et l'autonomie.
Comment fonctionne la SCP
La SCP associe une chirurgie de précision à une stimulation que l'on peut ajuster tout au long de la vie. Trois éléments la rendent possible :
Des électrodes précisément ciblées
Sous guidage stéréotaxique, de fines électrodes sont placées dans des structures cérébrales profondes soigneusement cartographiées. Pendant une chirurgie éveillée, l'enregistrement par micro-électrodes « écoute » les cellules cérébrales individuelles et une stimulation test confirme la cible exacte en temps réel.
Un générateur d'impulsions implanté
Un petit neurostimulateur — le « pacemaker cérébral » — est placé sous la peau, sous la clavicule, et relié aux électrodes par des fils tunnellisés sous la peau, délivrant une stimulation douce et continue jour et nuit.
Une thérapie ajustable et réversible
Les réglages de la stimulation — fréquence, intensité et durée — sont programmés sans nouvelle intervention et affinés au fil du temps. La thérapie peut être ajustée ou entièrement désactivée, de sorte qu'elle s'adapte à l'évolution de votre état.
Les affections que nous traitons
Notre équipe utilise la stimulation cérébrale profonde et les thérapies de neuromodulation associées pour traiter divers troubles neurologiques et moteurs lorsque les médicaments ne suffisent plus.
Maladie de Parkinson
Un trouble chronique et progressif causé par la baisse des niveaux de dopamine, avec un tremblement de repos (« d'émiettement »), une lenteur, une rigidité, une marche à petits pas et des périodes « off ». La SCP — généralement envisagée au moins cinq ans après le diagnostic — cible le NST ou le GPi pour atténuer nettement les tremblements, la raideur, la lenteur et les fluctuations, et permet souvent de réduire les médicaments.
Tremblement essentiel
Le trouble du mouvement le plus fréquent : un tremblement d'action qui s'aggrave avec le mouvement (contrairement au tremblement de repos de Parkinson) et peut toucher les mains, la tête et la voix. Lorsqu'un tremblement sévère ne répond plus aux médicaments, la SCP du noyau VIM du thalamus peut réduire considérablement les tremblements et restaurer les fonctions du quotidien.
Dystonie
Des contractions musculaires involontaires provoquant des mouvements de torsion et des postures anormales — des formes focales telles que la dystonie cervicale aux formes généralisées, souvent héréditaires. Dans les cas sévères et résistants aux médicaments (en particulier la dystonie génétique), la SCP du GPi peut réduire significativement les symptômes, avec une amélioration progressive sur plusieurs mois.
Syndrome de Gilles de la Tourette
Une affection neurologique caractérisée par des tics moteurs et vocaux. Dans les cas sévères où la thérapie comportementale et les médicaments ne suffisent pas, la SCP est soigneusement évaluée par l'équipe comme une option pour réduire les tics invalidants.
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Pour un TOC résistant au traitement, la SCP peut être envisagée après une évaluation psychiatrique et neurologique approfondie, dans le cadre d'un plan de traitement multidisciplinaire soigneusement sélectionné.
Épilepsie résistante aux médicaments
Lorsque les crises persistent malgré au moins deux médicaments — ou après une chirurgie de l'épilepsie — la stimulation du nerf vague (un « pacemaker de l'épilepsie ») enroule une électrode autour du nerf vague dans le cou pour supprimer l'activité cérébrale anormale. Les résultats vont d'une réduction significative des crises à, chez certains patients, une absence totale de crises.
Spasticité
Une raideur musculaire invalidante après une lésion neurologique. Pour les patients éligibles, la neuromodulation peut réduire la spasticité et améliorer le confort et la mobilité.
Quelle cible cérébrale est utilisée
La cible de stimulation est choisie en fonction de votre diagnostic spécifique. Les plus courantes sont :
NST — Noyau sous-thalamique
Une cible principale pour la maladie de Parkinson, permettant souvent une réduction notable des médicaments ainsi qu'un bon contrôle des tremblements, de la rigidité et de la lenteur.
GPi — Globus pallidus interne
Utilisé pour la maladie de Parkinson et cible principale de la dystonie, il atténue les mouvements involontaires et les postures anormales.
VIM — Thalamus
La cible des affections à prédominance de tremblement, comme le tremblement essentiel, réduisant fortement le tremblement d'action des mains, de la tête et de la voix.
Nerf vague (SNV)
Pour l'épilepsie résistante aux médicaments, une électrode placée autour du nerf vague dans le cou supprime l'activité anormale qui déclenche les crises.
Votre parcours de traitement par SCP
De votre premier message au suivi à vie, chaque étape est coordonnée par l'équipe afin que vous sachiez toujours ce qui vous attend.
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01
Examen du dossier avant le voyage vous partagez vos IRM, rapports médicaux et vidéos de symptômes (par WhatsApp) afin que l'équipe puisse confirmer, avant votre déplacement, si une évaluation pour la SCP est appropriée
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02
Consultation initiale un neurologue spécialiste des troubles du mouvement examine votre dossier, votre imagerie et vos antécédents de traitement et réalise une première évaluation d'éligibilité, généralement en une semaine
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03
Dépistage d'éligibilité une première vérification, sans engagement, de la pertinence de la SCP ; si elle est prometteuse, vous êtes orienté vers une évaluation multidisciplinaire complète
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04
Évaluation multidisciplinaire une évaluation hospitalière d'environ trois jours par la neurologie, la neuropsychologie, la psychiatrie et l'anesthésie, suivie d'une réunion d'équipe et d'une décision consensuelle documentée
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05
Préparation préopératoire environ une à deux semaines d'examens (analyses de sang, ECG, IRM stéréotaxique pour le ciblage), ajustements des médicaments, autorisation anesthésique et éducation du patient
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06
Chirurgie de SCP placement bilatéral des électrodes (généralement en état éveillé, avec enregistrement par micro-électrodes et stimulation test) suivi de l'implantation du générateur d'impulsions sous la clavicule
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07
Récupération à l'hôpital un scanner de contrôle, une activation précoce prudente et une surveillance ; le séjour total dure généralement de cinq à dix jours, avec les soins de la plaie, la première programmation et une carte d'identification de SCP
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08
Programmation initiale (mois 1) le dispositif est activé et ajusté et les médicaments sont progressivement réduits, avec un contrôle de la plaie et une réévaluation des symptômes
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09
Optimisation (mois 3) la stimulation est affinée vers ses réglages stables, avec une réduction notable des médicaments et un nouvel examen cognitif et psychiatrique
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10
Suivi à vie des bilans semestriels à annuels, avec une programmation continue et un ajustement des médicaments (en présentiel et à distance) à mesure que votre état évolue
Au cœur de l'intervention
La chirurgie de SCP dure environ quatre à huit heures (six à dix en incluant la pose du cadre) et se déroule en deux phases. Lors de la première phase, un cadre stéréotaxique est appliqué et les électrodes sont placées dans les cibles choisies — le NST, le GPi ou le VIM. Elle est le plus souvent réalisée avec le patient éveillé, car l'enregistrement par micro-électrodes identifie le tissu cible précis et la stimulation test confirme la réponse symptomatique en temps réel ; une anesthésie générale est utilisée pour les patients qui ne sont pas adaptés à une chirurgie éveillée, les électrodes étant toujours placées sous guidage par micro-électrodes. Lors de la seconde phase, le générateur d'impulsions implantable est placé sous la clavicule et relié aux électrodes par des fils tunnellisés sous la peau.
L'évaluation multidisciplinaire
Les décisions de SCP ne sont jamais prises par un seul médecin. Au cours d'un court séjour hospitalier, quatre équipes vous évaluent en parallèle puis se réunissent pour parvenir à une décision commune et documentée.
Évaluation neurologique
Évaluation motrice UPDRS avec et sans médicaments, test de réponse à la lévodopa, analyse de la marche et mesure du tremblement pour estimer dans quelle mesure la SCP est susceptible d'aider.
Tests neuropsychologiques
Évaluation de la mémoire, de l'attention et des fonctions exécutives, avec un dépistage de la démence à l'aide d'outils tels que le MoCA et le MMSE.
Évaluation psychiatrique
Évaluation de la dépression, de l'anxiété, de la psychose et du risque, car la stabilité psychiatrique est importante pour un bon résultat de la SCP.
Imagerie et anesthésie
IRM cérébrale stéréotaxique pour la planification chirurgicale, accompagnée d'une évaluation du risque anesthésique et d'un bilan de l'état de santé général.
Récupération et séjour hospitalier
La récupération est étroitement surveillée et progresse étape par étape.
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01
Jours 1 à 2, soins intensifs un scanner de contrôle confirme la position des électrodes et écarte un saignement ; la stimulation est activée à basse tension ou volontairement différée, et les médicaments et l'état neurologique sont réévalués
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02
Jours 2 à 10, en service première programmation du générateur d'impulsions, soins de la plaie, début de la physiothérapie et éducation à la sortie, y compris votre carte d'identification de SCP
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03
Retour à domicile la plupart des patients quittent l'hôpital sous cinq à dix jours, avec un premier suivi à un mois
Les bénéfices auxquels vous pouvez vous attendre
- Réduction des tremblements, de la rigidité, de la lenteur, des mouvements involontaires et des tics, selon votre diagnostic
- Une plus grande autonomie fonctionnelle et une meilleure qualité de vie dans les activités quotidiennes
- Des médicaments optimisés ou réduits, avec moins d'effets secondaires liés aux médicaments et de périodes « off »
- Une stimulation ajustable et entièrement réversible, adaptée à vous au fil du temps
- Un système implanté unique qui fonctionne en continu, jour et nuit
Sécurité et compréhension des risques
La SCP est bien établie et, dans les centres expérimentés, le taux global de complications graves est inférieur à 3 %. Le risque est réduit au minimum grâce à un dépistage rigoureux, à un placement précis guidé par micro-électrodes, à une surveillance peropératoire et à une technique stérile stricte, et une ligne d'assistance 24/7 est disponible après l'intervention. Comme pour toute chirurgie, les risques possibles comprennent :
- Saignement intracrânien — dans environ 1 à 2 % des cas
- Infection — dans environ 2 à 5 %, nécessitant parfois un traitement complémentaire
- Migration des électrodes ou nécessité de repositionnement
- Modifications cognitives ou psychiatriques temporaires
- Modifications de la parole telles que la dysarthrie
- Une réponse moins qu'optimale chez une minorité de patients
Durée de vie et remplacement de la batterie
Le générateur d'impulsions est alimenté par une batterie placée sous la peau. Une batterie standard, non rechargeable, dure en moyenne trois à cinq ans ; à l'approche de l'épuisement, les symptômes peuvent réapparaître progressivement, d'où l'importance d'un remplacement en temps voulu. Les batteries rechargeables peuvent durer vingt à vingt-cinq ans mais nécessitent une courte charge hebdomadaire à domicile. Le remplacement de la batterie est une intervention simple réalisée sous anesthésie locale, prenant généralement quinze à vingt minutes — les électrodes cérébrales ne sont pas touchées, de sorte que le risque est minime.
Êtes-vous candidat ?
L'éligibilité est toujours décidée individuellement par l'équipe complète. À titre indicatif :
Souvent indiqué
Les personnes dont la maladie de Parkinson, le tremblement ou la dystonie ne sont plus bien contrôlés par les médicaments (généralement au moins quatre à cinq ans après un diagnostic de Parkinson), qui répondent encore à la lévodopa et dont l'état général et cognitif est raisonnable. Une hypertension, une maladie cardiaque ou un diabète contrôlés ne vous excluent pas.
Peut ne pas être indiqué
Une maladie très précoce (moins de quatre à cinq ans), une démence avancée, une maladie psychiatrique non contrôlée, des chutes fréquentes ou des troubles de l'équilibre avancés, un faible bénéfice des médicaments, ou un âge généralement supérieur à 80 ans — bien que chaque cas soit évalué individuellement, et que des options de médicaments et de réadaptation soient toujours proposées.
Vivre avec la SCP après l'intervention
- Une légère prise de poids précoce est fréquente et mérite d'être surveillée
- Les sports sans contact sont encouragés ; les sports de contact sont à éviter
- Évitez les scanners à rayons X des aéroports et gardez toujours sur vous votre carte d'identification de SCP
- La plupart des appareils électroniques domestiques sont sans danger ; informez tout clinicien de votre implant avant une IRM ou toute autre intervention
- La stimulation et les médicaments sont réévalués régulièrement — en présentiel et à distance — à vie
Des soins coordonnés, tout au long de la vie
La SCP donne les meilleurs résultats dans le cadre d'un partenariat à long terme soigneusement coordonné. L'éligibilité est décidée individuellement, en tenant compte du diagnostic, des symptômes, de la réponse aux médicaments, de la durée de la maladie et de l'état de santé général, et chaque plan réunit les perspectives de la neurologie, de la neurochirurgie, de la neuropsychologie et de la psychiatrie. Après l'intervention, la programmation de la stimulation et les médicaments sont affinés au fil du temps, avec un soutien à distance et des bilans réguliers afin que la thérapie reste efficace à chaque étape. La SCP n'arrête pas la maladie sous-jacente, mais pour les candidats éligibles, elle peut réduire significativement les symptômes et restaurer la qualité de vie.
Foire aux questions
Serai-je éveillé pendant l'intervention ?
Généralement, oui. La SCP est habituellement réalisée avec le patient éveillé, car l'enregistrement par micro-électrodes permet à l'équipe d'écouter les cellules cérébrales individuelles et la stimulation test confirme la réponse en temps réel. Une anesthésie générale est disponible pour les patients qui trouveraient cela inconfortable.
La SCP guérit-elle la maladie de Parkinson ?
Non. La SCP est un traitement réellement efficace pour les patients éligibles — en particulier pour les tremblements, le freezing, la raideur, la lenteur et les mouvements involontaires — et permet souvent de réduire les médicaments, mais elle n'arrête pas la maladie, qui continue de progresser au fil des ans.
Combien de temps dure le séjour à l'hôpital ?
La plupart des patients quittent l'hôpital dans les cinq à dix jours suivant l'intervention. La batterie peut être activée à basse tension dès le lendemain, ou l'activation peut être différée selon votre état, avec un suivi à un et trois mois.
Y a-t-il une limite d'âge ?
Il n'y a pas de limite d'âge légale, bien que la SCP ne soit généralement pas recommandée au-delà de 80 ans, et les patients plus âgés sont évalués avec une attention particulière.
Quand la SCP est-elle envisagée dans la maladie de Parkinson ?
Lorsque les tremblements, le freezing, la raideur et la lenteur deviennent difficiles à contrôler malgré les médicaments, que les périodes « off » augmentent au cours de la journée et que des mouvements involontaires apparaissent. La SCP n'est pas recommandée dans les cinq premières années suivant le diagnostic.
Qui décide si je peux bénéficier de la SCP ?
Pas un seul médecin. Après une évaluation hospitalière par la neurologie des troubles du mouvement, la psychiatrie et la neuropsychologie, l'éligibilité est déterminée par la décision commune de tous les spécialistes concernés.
Combien de temps dure la batterie, et son remplacement est-il difficile ?
Une batterie standard dure en moyenne environ cinq ans ; les batteries rechargeables durent vingt à vingt-cinq ans. Le remplacement est une intervention relativement simple de quinze à vingt minutes sous anesthésie locale, sans toucher aux électrodes cérébrales.
Le traitement est-il réversible et ajustable ?
Oui. Les réglages de la stimulation sont programmés sans nouvelle intervention et affinés au fil du temps, et le système peut être ajusté ou entièrement désactivé — contrairement à la plupart des autres traitements.
À quoi dois-je faire attention après l'intervention ?
Une prise de poids précoce est fréquente ; les sports sans contact sont encouragés tandis que les sports de contact sont déconseillés ; évitez les dispositifs à rayons X des aéroports et gardez toujours sur vous un document attestant de votre implant de SCP.
Puis-je être évalué avant de me rendre à Istanbul ?
Oui. Vous pouvez partager vos IRM, rapports médicaux et vidéos de symptômes par WhatsApp afin que l'équipe puisse évaluer, avant votre déplacement, si une évaluation pour la SCP est appropriée.
Qu'est-ce qui détermine le succès de la SCP ?
Une sélection correcte des patients, une chirurgie et un placement des électrodes précis, et l'implication étroite de la psychiatrie, de la neuropsychologie et de l'anesthésie. Le succès repose sur un véritable travail d'équipe — les centres spécialisés qui coordonnent toutes ces disciplines obtiennent les meilleurs taux de réussite.
Quelles affections la SCP et la neuromodulation peuvent-elles traiter ?
Le plus souvent la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel et la dystonie, et — dans certains cas sélectionnés — le syndrome de Gilles de la Tourette, le TOC, la spasticité et, par la stimulation du nerf vague, l'épilepsie résistante aux médicaments.
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