Nöromodülasyon Merkezi
Nöromodülasyon Merkezimizde; nörolojik ve hareket bozuklukları ilaçla artık kontrol altına alınamayan kişilerin hareketini, konforunu ve bağımsızlığını yeniden kazanmalarına yardımcı oluyoruz. En köklü ve ayarlanabilir nöromodülasyon tedavilerinden biri olan Derin Beyin Stimülasyonu ile çok disiplinli ekibimiz; ilk değerlendirmeden ameliyata, programlamaya ve yaşam boyu takibe kadar bakımı her hastaya göre tasarlar.
Prof. Dr. Ersoy Kocabıçak
Beyin Cerrahı ve Derin Beyin Stimülasyonu Uzmanı · Rektör, Istanbul Atlas University
Prof. Dr. Ersoy Kocabıçak, Derin Beyin Stimülasyonu ve fonksiyonel nöroşirürji alanında uzmanlaşmış bir beyin cerrahı ve Istanbul Atlas University Rektörü'dür. Ondokuz Mayıs University Tıp Fakültesi'nden mezun olmuş, beyin cerrahisi eğitimini de orada tamamlamış ve Hollanda'daki Maastricht University'de Parkinson hastalığında Derin Beyin Stimülasyonu üzerine bir tezle nörobilim doktorasını almıştır. 2009'dan bu yana öğretim üyesi olan Kocabıçak, 2017 yılında Ondokuz Mayıs University'de Nöromodülasyon Merkezi'ni kurmuş ve 800'den fazla DBS işlemini gerçekleştirmiş ve denetlemiştir. Ulusal Derin Beyin Stimülasyonu Derneği'nin Başkanı, Uluslararası Derin Beyin Stimülasyonu Derneği'nin kurucu ve yönetim kurulu üyesi ve Deep Brain Stimulation Journal'ın yardımcı editörüdür; 100'den fazla bilimsel yayına ve Türkiye'de yayımlanan ilk DBS ders kitabına imza atmıştır.
Görevler ve Unvanlar- Rektör, Istanbul Atlas University
- Başkan, Ulusal Derin Beyin Stimülasyonu Derneği
- Kurucu ve Yönetim Kurulu Üyesi, Uluslararası Derin Beyin Stimülasyonu Derneği
- Yardımcı Editör, Deep Brain Stimulation Journal
- Nörobilim Doktorası, Maastricht University
- Bilimsel Direktör, Atlas University DBS Center
Atlas University Hospital — Nöromodülasyon Merkezi
İstanbul, Türkiye
Bakım, İstanbul'daki Atlas University Hospital Nöromodülasyon Merkezinde sunulur — ileri fonksiyonel nöroşirürjiye adanmış bir merkez. Her hasta; nöroloji, beyin cerrahisi, nöropsikoloji, psikiyatri ve anesteziyolojiyi kapsayan koordineli bir ekip tarafından değerlendirilir; böylece her Derin Beyin Stimülasyonu kararı, tüm klinik tablo göz önünde bulundurularak birlikte alınır.
Derin Beyin Stimülasyonu Nedir?
Derin Beyin Stimülasyonu (DBS) — sıklıkla 'beyin pili' olarak adlandırılır — nörolojik ve hareket bozuklukları için ileri ve ayarlanabilir bir nöromodülasyon tedavisidir. İnce elektrotlar beynin derinliklerindeki hassas biçimde hedeflenen bölgelere yerleştirilir ve cilt altına yerleştirilen küçük bir darbe üretecine bağlanır; bu cihaz tremor, sertlik, yavaşlık ve diğer belirtilerin altında yatan anormal aktiviteyi düzenlemek için nazik ve sürekli elektriksel sinyaller verir. Tedavi iki aşamalı bir işlem olarak uygulanır — stereotaktik elektrot yerleştirme ve ardından darbe üretecinin implantasyonu — ve çoğu tedavinin aksine, verilen uyarı hastanın ihtiyaçları değiştikçe programlanabilir, ince ayarlanabilir ve hatta kapatılabilir. Belirtileri artık ilaçla kontrol edilemeyen kişilerde DBS, hareketi, rahatlığı ve bağımsızlığı yeniden kazandırabilir.
DBS Nasıl Çalışır?
DBS, hassas cerrahiyi yaşamınızın geri kalanı boyunca ayarlayabileceğiniz bir uyarı ile birleştirir. Üç unsur bunu mümkün kılar:
Hassas biçimde hedeflenen elektrotlar
Stereotaktik kılavuzluk altında ince elektrotlar dikkatle haritalanmış derin beyin yapılarına yerleştirilir. Uyanık cerrahi sırasında mikroelektrot kaydı tek tek beyin hücrelerini 'dinler' ve test stimülasyonu hedefi gerçek zamanlı olarak doğrular.
İmplante edilen bir darbe üreteci
Küçük bir nörostimülatör — 'beyin pili' — köprücük kemiğinin altında cilt altına yerleştirilir ve cilt altından geçirilen kablolarla elektrotlara bağlanır; gece gündüz nazik ve sürekli uyarı verir.
Ayarlanabilir ve geri alınabilir tedavi
Uyarı ayarları — frekans, yoğunluk ve süre — ek bir ameliyata gerek kalmadan programlanır ve zaman içinde iyileştirilir. Tedavi ayarlanabilir veya tamamen kapatılabilir; böylece durumunuz değiştikçe ona uyum sağlar.
Tedavi Ettiğimiz Durumlar
Ekibimiz, ilaç artık yeterli olmadığında çeşitli nörolojik ve hareket bozukluklarını tedavi etmek için Derin Beyin Stimülasyonu ve ilgili nöromodülasyon tedavilerini kullanır.
Parkinson Hastalığı
Dopamin düzeylerinin düşmesiyle ortaya çıkan kronik, ilerleyici bir hastalıktır; istirahat ('para sayma') tremoru, yavaşlık, sertlik, küçük adımlı yürüyüş ve 'off' dönemleriyle seyreder. Genellikle tanıdan en az beş yıl sonra düşünülen DBS, tremor, sertlik, yavaşlık ve dalgalanmaları belirgin biçimde hafifletmek için STN veya GPi'yi hedefler ve sıklıkla ilaçların azaltılmasına olanak tanır.
Esansiyel Tremor
En sık görülen hareket bozukluğudur: hareketle kötüleşen bir aksiyon tremorudur (Parkinson'un istirahat tremorunun aksine) ve elleri, başı ve sesi etkileyebilir. Şiddetli tremor artık ilaca yanıt vermediğinde, talamusun VIM çekirdeğine uygulanan DBS, titremeyi çarpıcı biçimde azaltabilir ve günlük işlevi geri kazandırabilir.
Distoni
Burulma hareketlerine ve anormal duruşlara yol açan istemsiz kas kasılmalarıdır — servikal distoni gibi fokal biçimlerden, sıklıkla kalıtsal olan jeneralize hastalığa kadar uzanır. Şiddetli, ilaca dirençli olgularda (özellikle genetik distoni), GPi'ye uygulanan DBS belirtileri anlamlı biçimde azaltabilir; iyileşme aylar içinde kademeli olarak artar.
Tourette Sendromu
Motor ve vokal tiklerle seyreden nörolojik bir durumdur. Davranışsal tedavi ve ilacın yeterli olmadığı şiddetli olgularda, engelleyici tikleri azaltmak için DBS ekip tarafından dikkatle bir seçenek olarak değerlendirilir.
Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB)
Tedaviye dirençli OKB'de, kapsamlı psikiyatrik ve nörolojik değerlendirmenin ardından, dikkatle seçilmiş çok disiplinli bir tedavi planının parçası olarak DBS düşünülebilir.
İlaç Dirençli Epilepsi
En az iki ilaca rağmen nöbetler devam ettiğinde — veya epilepsi cerrahisinden sonra — Vagus Sinir Stimülasyonu (bir 'epilepsi pili') boyundaki vagus sinirinin etrafına bir elektrot sararak anormal beyin aktivitesini baskılar. Sonuçlar, belirgin nöbet azalmasından, bazı hastalarda nöbetsizliğe kadar değişir.
Spastisite
Nörolojik yaralanma sonrası ortaya çıkan engelleyici kas sertliğidir. Uygun hastalarda nöromodülasyon spastisiteyi azaltabilir, rahatlığı ve hareketliliği artırabilir.
Hangi Beyin Hedefi Kullanılır?
Uyarı hedefi sizin özel tanınıza göre seçilir. En sık kullanılanlar:
STN — Subtalamik Çekirdek
Parkinson hastalığı için birincil hedeftir; tremor, sertlik ve yavaşlığın güçlü kontrolünün yanı sıra sıklıkla anlamlı ilaç azaltımına olanak tanır.
GPi — Globus Pallidus internus
Parkinson hastalığı için kullanılır ve distoni için ana hedeftir; istemsiz hareketleri ve anormal duruşları hafifletir.
VIM — Talamus
Esansiyel tremor gibi tremorun baskın olduğu durumların hedefidir; ellerin, başın ve sesin aksiyon tremorunu güçlü biçimde azaltır.
Vagus Siniri (VNS)
İlaç dirençli epilepside, boyundaki vagus sinirinin etrafına yerleştirilen bir elektrot nöbetleri tetikleyen anormal aktiviteyi baskılar.
DBS Tedavi Yolculuğunuz
İlk mesajınızdan yaşam boyu takibe kadar her aşama ekip tarafından koordine edilir; böylece bir sonraki adımı her zaman bilirsiniz.
-
01
Seyahat öncesi olgu incelemesi MR görüntülerinizi, tıbbi raporlarınızı ve belirti videolarınızı (WhatsApp ile) paylaşırsınız; böylece ekip, seyahat etmeden önce bir DBS değerlendirmesinin uygun olup olmadığını teyit edebilir
-
02
İlk konsültasyon bir hareket bozuklukları nöroloğu kayıtlarınızı, görüntülemelerinizi ve tedavi öykünüzü inceler ve genellikle bir hafta içinde ilk uygunluk değerlendirmesini yapar
-
03
Uygunluk taraması DBS'nin uygun olup olmadığına dair ilk, bağlayıcı olmayan bir kontrol; umut verici ise tam çok disiplinli değerlendirmeye yönlendirilirsiniz
-
04
Çok disiplinli değerlendirme nöroloji, nöropsikoloji, psikiyatri ve anestezi tarafından yaklaşık üç günlük yatışlı bir değerlendirme, ardından bir ekip toplantısı ve belgelenmiş bir uzlaşı kararı
-
05
Ameliyat öncesi hazırlık yaklaşık bir ila iki haftalık testler (kan tahlilleri, EKG, hedefleme için stereotaktik MR), ilaç düzenlemeleri, anestezi onayı ve hasta eğitimi
-
06
DBS ameliyatı iki taraflı elektrot yerleştirme (genellikle uyanık, mikroelektrot kaydı ve test stimülasyonu ile) ardından darbe üretecinin köprücük kemiğinin altına implantasyonu
-
07
Hastanede iyileşme bir kontrol görüntülemesi, dikkatli erken etkinleştirme ve izlem; toplam kalış genellikle beş ila on gündür, yara bakımı, ilk programlama ve bir DBS kimlik kartı ile birlikte
-
08
İlk programlama (1. Ay) cihaz etkinleştirilip ayarlanır ve ilaçlar kademeli olarak azaltılır; yara kontrolü ve belirti yeniden değerlendirmesi yapılır
-
09
Optimizasyon (3. Ay) uyarı kararlı ayarlarına ince ayarlanır; anlamlı ilaç azaltımı ve tekrarlanan bilişsel ve psikiyatrik değerlendirme ile birlikte
-
10
Yaşam boyu takip durumunuz değiştikçe sürekli programlama ve ilaç düzenlemesiyle (yüz yüze ve uzaktan) altı ayda bir ila yıllık kontroller
Ameliyatın İçinden
DBS ameliyatı yaklaşık dört ila sekiz saat (çerçeve yerleştirmeyle birlikte altı ila on saat) sürer ve iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada stereotaktik bir çerçeve uygulanır ve elektrotlar seçilen hedeflere — STN, GPi veya VIM — yerleştirilir. Bu işlem çoğunlukla hasta uyanıkken yapılır; çünkü mikroelektrot kaydı tam hedef dokuyu belirler ve test stimülasyonu belirti yanıtını gerçek zamanlı olarak doğrular; uyanık cerrahiye uygun olmayan hastalarda genel anestezi kullanılır, elektrotlar yine mikroelektrot kılavuzluğunda yerleştirilir. İkinci aşamada implante edilebilir darbe üreteci köprücük kemiğinin altına yerleştirilir ve cilt altından geçirilen kablolarla elektrotlara bağlanır.
Çok Disiplinli Değerlendirme
DBS kararları asla tek bir hekim tarafından alınmaz. Kısa bir yatış süresince dört ekip sizi eş zamanlı olarak değerlendirir ve ardından belgelenmiş, ortak bir karara varmak için bir araya gelir.
Nörolojik değerlendirme
İlaçlı ve ilaçsız UPDRS motor skorlaması, levodopa yanıt testi, yürüyüş analizi ve tremor ölçümü ile DBS'nin ne kadar yardımcı olabileceği değerlendirilir.
Nöropsikolojik test
Bellek, dikkat ve yürütücü işlev değerlendirmesi; MoCA ve MMSE gibi araçlarla demans taraması ile birlikte.
Psikiyatrik değerlendirme
Depresyon, anksiyete, psikoz ve risk açısından değerlendirme; çünkü psikiyatrik stabilite iyi bir DBS sonucu için önemlidir.
Görüntüleme ve anestezi
Cerrahi planlama için stereotaktik beyin MR'ı, anestezi risk değerlendirmesi ve genel uygunluk incelemesiyle birlikte.
İyileşme ve Hastanede Kalış
İyileşme yakından izlenir ve adım adım ilerler.
-
01
1.–2. günler, yoğun bakım bir kontrol BT elektrot konumunu doğrular ve kanamayı dışlar; uyarı düşük voltajda etkinleştirilir veya bilinçli olarak ertelenir, ilaçlar ve nörolojik durum gözden geçirilir
-
02
2.–10. günler, servis darbe üretecinin ilk programlaması, yara bakımı, fizyoterapinin başlaması ve DBS kimlik kartınız dahil taburculuk eğitimi
-
03
Eve dönüş çoğu hasta beş ila on gün içinde taburcu edilir; ilk kontrol bir ay sonradır
Bekleyebileceğiniz Faydalar
- Tanınıza bağlı olarak tremor, sertlik, yavaşlık, istemsiz hareketler ve tiklerde azalma
- Günlük etkinliklerde daha fazla işlevsel bağımsızlık ve yaşam kalitesi
- Optimize edilmiş veya azaltılmış ilaç, ilaca bağlı yan etkilerin ve 'off' dönemlerinin azalmasıyla
- Zamanla size göre uyarlanan, ayarlanabilir ve tamamen geri alınabilir uyarı
- Gece gündüz sürekli çalışan tek bir implante sistem
Güvenlik ve Riskleri Anlamak
DBS köklü bir yöntemdir ve deneyimli merkezlerde genel ciddi komplikasyon oranı %3'ün altındadır. Risk; dikkatli tarama, hassas mikroelektrot kılavuzluğunda yerleştirme, ameliyat içi izlem ve sıkı steril teknikle en aza indirilir ve ameliyat sonrasında 7/24 bir destek hattı mevcuttur. Her ameliyatta olduğu gibi olası riskler şunları içerir:
- İntrakraniyal kanama — yaklaşık olguların %1–2'sinde
- Enfeksiyon — yaklaşık %2–5'inde, bazen ek tedavi gerektirir
- Elektrot kayması veya yeniden konumlandırma ihtiyacı
- Geçici bilişsel veya psikiyatrik değişiklikler
- Dizartri gibi konuşma değişiklikleri
- Az sayıda hastada beklenenden daha düşük bir yanıt
Pil Ömrü ve Değişimi
Darbe üreteci cilt altına yerleştirilen bir pille çalışır. Standart, şarj edilemeyen bir pil ortalama üç ila beş yıl dayanır; tükenmeye yaklaştıkça belirtiler kademeli olarak geri dönebilir, bu nedenle zamanında değişim önemlidir. Şarj edilebilir piller yirmi ila yirmi beş yıl dayanabilir ancak evde haftada kısa bir şarj gerektirir. Pili değiştirmek, genellikle on beş ila yirmi dakika süren, lokal anestezi altında yapılan basit bir işlemdir — beyin elektrotlarına dokunulmadığı için risk minimaldir.
Aday mısınız?
Uygunluk her zaman tam ekip tarafından kişiye özel olarak belirlenir. Genel bir rehber olarak:
Genellikle uygun
Parkinson hastalığı, tremoru veya distonisi artık ilaçla iyi kontrol edilemeyen (genellikle Parkinson tanısından en az dört ila beş yıl sonra), hâlâ levodopaya yanıt veren ve genel ve bilişsel olarak makul sağlıkta olan kişiler. Kontrol altındaki tansiyon, kalp hastalığı veya diyabet sizi diskalifiye etmez.
Uygun olmayabilir
Çok erken hastalık (dört ila beş yıldan az), ileri demans, kontrol altında olmayan psikiyatrik hastalık, sık düşmeler veya ileri denge sorunları, ilaçtan az fayda veya genel olarak 80 yaş üstü olmak — ancak her olgu kişiye özel değerlendirilir ve ilaç ile rehabilitasyon seçenekleri her zaman sunulur.
Ameliyat Sonrası DBS ile Yaşamak
- Erken dönemde hafif kilo alımı yaygındır ve takip edilmeye değer
- Temassız sporlar teşvik edilir; temaslı sporlardan kaçınmak en iyisidir
- Havalimanı X-ışını tarayıcılarından kaçının ve DBS kimlik kartınızı her zaman yanınızda taşıyın
- Çoğu ev elektroniği güvenlidir; MR veya başka bir işlemden önce her klinisyene implantınızdan bahsedin
- Uyarı ve ilaç düzenli olarak — yüz yüze ve uzaktan — yaşam boyu gözden geçirilir
Koordineli ve Yaşam Boyu Bakım
DBS, en iyi sonucu özenle koordine edilen, uzun vadeli bir iş birliğinin parçası olarak verir. Adaylık; tanı, belirtiler, ilaca yanıt, hastalık süresi ve genel sağlık durumu göz önünde bulundurularak kişiye özel belirlenir ve her plan nöroloji, beyin cerrahisi, nöropsikoloji ve psikiyatri bakış açılarını bir araya getirir. Ameliyat sonrasında stimülasyon programlaması ve ilaç tedavisi zaman içinde ince ayarlanır; uzaktan destek ve düzenli kontrollerle tedavi her aşamada etkili kalır. DBS altta yatan hastalığı durdurmaz; ancak uygun adaylarda belirtileri belirgin biçimde azaltarak yaşam kalitesini geri kazandırabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Ameliyat sırasında uyanık mı olacağım?
Genellikle evet. DBS çoğunlukla hasta uyanıkken yapılır; çünkü mikroelektrot kaydı ekibin tek tek beyin hücrelerini dinlemesini sağlar ve test stimülasyonu yanıtı gerçek zamanlı olarak doğrular. Bunu rahatsız edici bulacak hastalar için genel anestezi mevcuttur.
DBS Parkinson hastalığını iyileştirir mi?
Hayır. DBS uygun hastalar için gerçekten etkili bir tedavidir — özellikle tremor, donma, sertlik, yavaşlık ve istemsiz hareketler için — ve sıklıkla ilaçların azaltılmasına olanak tanır, ancak hastalığı durdurmaz; hastalık yıllar içinde ilerlemeye devam eder.
Hastanede kalış ne kadar sürer?
Çoğu hasta ameliyattan sonra beş ila on gün içinde taburcu edilir. Pil ertesi gün düşük voltajda açılabilir veya durumunuza bağlı olarak etkinleştirme ertelenebilir; kontroller birinci ve üçüncü aylarda yapılır.
Yaş sınırı var mı?
Yasal bir yaş sınırı yoktur, ancak DBS genellikle 80 yaş üzerinde önerilmez ve yaşlı hastalar özellikle dikkatle değerlendirilir.
Parkinson hastalığında DBS ne zaman düşünülür?
İlaca rağmen tremor, donma, sertlik ve yavaşlığın kontrolü zorlaştığında, gün içinde 'off' dönemleri arttığında ve istemsiz hareketler ortaya çıktığında. DBS, tanıdan itibaren ilk beş yıl içinde önerilmez.
DBS olup olamayacağıma kim karar verir?
Tek bir hekim değil. Hareket bozuklukları nörolojisi, psikiyatri ve nöropsikoloji tarafından yatışlı bir değerlendirmenin ardından uygunluk, ilgili tüm uzmanların ortak kararıyla belirlenir.
Pil ne kadar dayanır ve değişimi zor mudur?
Standart bir pil ortalama yaklaşık beş yıl dayanır; şarj edilebilir piller yirmi ila yirmi beş yıl dayanır. Değişim, lokal anestezi altında on beş ila yirmi dakika süren nispeten basit bir işlemdir ve beyin elektrotlarına dokunulmaz.
Tedavi geri alınabilir ve ayarlanabilir mi?
Evet. Uyarı ayarları ek bir ameliyata gerek kalmadan programlanır ve zaman içinde ince ayarlanır; sistem ayarlanabilir veya tamamen kapatılabilir — diğer çoğu tedavinin aksine.
Ameliyat sonrası nelere dikkat etmeliyim?
Erken kilo alımı yaygındır; temassız sporlar teşvik edilir, temaslı sporlar önerilmez; havalimanı X-ışını cihazlarından kaçının ve DBS implantınıza dair belgeyi her zaman yanınızda taşıyın.
İstanbul'a seyahat etmeden önce değerlendirilebilir miyim?
Evet. MR görüntülerinizi, tıbbi raporlarınızı ve belirti videolarınızı WhatsApp ile paylaşabilirsiniz; böylece ekip, seyahat etmeden önce bir DBS değerlendirmesinin uygun olup olmadığını inceleyebilir.
DBS'nin ne kadar başarılı olacağını ne belirler?
Doğru hasta seçimi, hassas cerrahi ve elektrot yerleştirme ve psikiyatri, nöropsikoloji ve anestezinin yakın katılımı. Başarı gerçek bir ekip çalışmasına bağlıdır — tüm bu disiplinleri koordine eden uzmanlaşmış merkezler en yüksek başarı oranlarına ulaşır.
DBS ve nöromodülasyon hangi durumları tedavi edebilir?
En sık Parkinson hastalığı, esansiyel tremor ve distoni; seçilmiş olgularda ise Tourette sendromu, OKB, spastisite ve vagus sinir stimülasyonu yoluyla ilaç dirençli epilepsi.
Merkezin İçinden
Fotoğraflar yakında eklenecek.
Merkezlerimizden biriyle mi ilgileniyorsunuz?
İster hasta, ister sigorta şirketi, ister kurumsal iş ortağı olun; ekibimiz merkezlerimizden herhangi biri hakkında size daha fazla bilgi vermeye ve sizi doğru bakıma yönlendirmeye hazırdır. Bize ulaşın, bir sonraki adımı atmanızda memnuniyetle yardımcı olalım.
Mest Assistance ile İletişime Geçin