
في مركز التحفيز العصبي لدينا، نساعد الأشخاص الذين لم تعد أدويتهم تسيطر على اضطراباتهم العصبية والحركية على استعادة الحركة والراحة والاستقلالية. وباستخدام التحفيز العميق للدماغ — أحد أكثر علاجات التحفيز العصبي رسوخًا وقابلية للضبط — يصمّم فريقنا متعدّد التخصّصات الرعاية حول كل مريض، من التقييم الأول وحتى الجراحة والبرمجة والمتابعة مدى الحياة.
جرّاح أعصاب وأخصائي التحفيز العميق للدماغ · رئيس جامعة أطلس إسطنبول
البروفيسور الدكتور إرصوي كوجابيتشاك جرّاح أعصاب متخصّص في التحفيز العميق للدماغ وجراحة الأعصاب الوظيفية، ورئيس جامعة أطلس إسطنبول. تخرّج من كلية الطب بجامعة أوندوكوز مايس وأكمل فيها تدريبه في جراحة الأعصاب، وحصل على درجة الدكتوراه في علم الأعصاب من جامعة ماستريخت في هولندا برسالة حول التحفيز العميق للدماغ في مرض باركنسون. وهو عضو هيئة تدريس منذ عام 2009، وأسّس مركز التحفيز العصبي في جامعة أوندوكوز مايس عام 2017، وأجرى وأشرف على أكثر من 800 عملية تحفيز عميق للدماغ. وهو رئيس الجمعية الوطنية للتحفيز العميق للدماغ، وعضو مؤسّس وعضو مجلس إدارة في الجمعية الدولية للتحفيز العميق للدماغ، ومحرّر مشارك في مجلة Deep Brain Stimulation Journal، وله أكثر من 100 منشور علمي وأول كتاب مرجعي عن التحفيز العميق للدماغ يُنشر في تركيا.
الأدوار والمؤهّلات
إسطنبول، تركيا
تُقدَّم الرعاية في مركز التحفيز العصبي بمستشفى جامعة أطلس في إسطنبول — وهو مركز مخصّص لجراحة الأعصاب الوظيفية المتقدّمة. ويُقيَّم كل مريض من قِبل فريق منسّق يضمّ طب الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم النفس العصبي والطب النفسي والتخدير، بحيث يُتّخذ كل قرار للتحفيز العميق للدماغ بشكل جماعي ومع وضع الصورة السريرية الكاملة في الاعتبار.
التحفيز العميق للدماغ (DBS) — الذي يُسمّى غالبًا «منظّم ضربات الدماغ» — هو علاج تحفيز عصبي متقدّم وقابل للضبط للاضطرابات العصبية والحركية. تُوضَع أقطاب كهربائية دقيقة في مناطق مستهدفة بدقّة في عمق الدماغ وتُوصَل بمولّد نبضات صغير مزروع يبثّ إشارات كهربائية لطيفة ومستمرّة لتنظيم النشاط غير الطبيعي الكامن وراء الرعاش والتيبّس والبطء وأعراض أخرى. ويُجرى على مرحلتين — وضع الأقطاب بطريقة توضيعية يليه زرع مولّد النبضات — وعلى عكس معظم العلاجات، يمكن برمجة التحفيز وضبطه بدقّة بل وإيقافه مع تغيّر احتياجات المريض. وبالنسبة لمن لم تعد أدويتهم تسيطر على أعراضهم، يمكن للتحفيز العميق للدماغ أن يعيد الحركة والراحة والاستقلالية.
يجمع التحفيز العميق للدماغ بين جراحة دقيقة وتحفيز يمكن ضبطه طوال حياتك. وثلاثة عناصر تجعله فعّالًا:
تحت التوجيه التوضيعي، تُوضَع أقطاب دقيقة في بُنى عميقة من الدماغ مرسومة بعناية. وأثناء الجراحة في حالة اليقظة، «يستمع» التسجيل بالقطب الدقيق إلى خلايا الدماغ الفردية، ويؤكّد التحفيز الاختباري الهدف الدقيق في الوقت الحقيقي.
يُوضَع محفّز عصبي صغير — «منظّم ضربات الدماغ» — تحت الجلد أسفل الترقوة ويُوصَل بالأقطاب عبر أسلاك ممرّرة تحت الجلد، ليبثّ تحفيزًا لطيفًا ومستمرًّا ليلًا ونهارًا.
تُبرمَج إعدادات التحفيز — التردّد والشدّة والمدّة — دون جراحة إضافية وتُحسَّن مع مرور الوقت. ويمكن ضبط العلاج أو إيقافه تمامًا، بحيث يتكيّف مع تطوّر حالتك.
يستخدم فريقنا التحفيز العميق للدماغ وعلاجات التحفيز العصبي ذات الصلة لمعالجة مجموعة من الاضطرابات العصبية والحركية عندما لا تعود الأدوية كافية.
اضطراب مزمن وتقدّمي ناجم عن انخفاض مستويات الدوبامين، مع رعاش أثناء الراحة («عدّ النقود») وبطء وتيبّس ومشية بخطوات صغيرة وفترات «توقّف». ويستهدف التحفيز العميق للدماغ — الذي يُدرَس عادةً بعد خمس سنوات على الأقل من التشخيص — النواة تحت المهادية (STN) أو الكرة الشاحبة الداخلية (GPi) لتخفيف الرعاش والتيبّس والبطء والتقلّبات بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يتيح تقليل الأدوية.
أكثر اضطرابات الحركة شيوعًا: رعاش حركي يزداد سوءًا مع الحركة (على عكس رعاش الراحة في باركنسون) ويمكن أن يصيب اليدين والرأس والصوت. وعندما لا يعود الرعاش الشديد يستجيب للأدوية، يمكن للتحفيز العميق لنواة VIM في المهاد أن يقلّل الارتعاش بشكل كبير ويعيد وظائف الحياة اليومية.
تقلّصات عضلية لا إرادية تسبّب حركات التوائية ووضعيات غير طبيعية — من الأشكال البؤرية مثل خلل التوتر العنقي إلى المرض المعمّم الذي يكون وراثيًّا غالبًا. وفي الحالات الشديدة المقاوِمة للأدوية (خاصةً خلل التوتر الوراثي)، يمكن للتحفيز العميق للكرة الشاحبة الداخلية أن يقلّل الأعراض بشكل ملموس، مع تحسّن يتراكم تدريجيًّا على مدى أشهر.
حالة عصبية تتمثّل في عرّات حركية وصوتية. وفي الحالات الشديدة التي لا يكفي فيها العلاج السلوكي والأدوية، يقيّم الفريق التحفيز العميق للدماغ بعناية كخيار لتقليل العرّات المعيقة.
بالنسبة لاضطراب الوسواس القهري المقاوِم للعلاج، قد يُدرَس التحفيز العميق للدماغ بعد مراجعة نفسية وعصبية شاملة، كجزء من خطة علاج متعدّدة التخصّصات مختارة بعناية.
عندما تستمرّ النوبات رغم تناول دوائين على الأقل — أو بعد جراحة الصرع — يلفّ تحفيز العصب المبهم («منظّم ضربات الصرع») قطبًا حول العصب المبهم في الرقبة لكبت النشاط الدماغي غير الطبيعي. وتتراوح النتائج بين انخفاض كبير في النوبات، وعند بعض المرضى التحرّر من النوبات.
تيبّس عضلي معيق بعد إصابة عصبية. وبالنسبة للمرضى المؤهّلين، يمكن للتحفيز العصبي أن يقلّل التشنّج ويحسّن الراحة والحركة.
يُختار هدف التحفيز وفق تشخيصك المحدّد. وأكثرها شيوعًا:
هدف رئيسي لمرض باركنسون، وغالبًا ما يتيح تقليلًا ملموسًا للأدوية إلى جانب تحكّم قوي في الرعاش والتيبّس والبطء.
يُستخدم لمرض باركنسون وهو الهدف الرئيسي لخلل التوتر العضلي، إذ يخفّف الحركات اللا إرادية والوضعيات غير الطبيعية.
الهدف للحالات التي يغلب عليها الرعاش مثل الرعاش الأساسي، إذ يقلّل بقوّة الرعاش الحركي في اليدين والرأس والصوت.
بالنسبة للصرع المقاوِم للأدوية، يكبت قطب يُوضَع حول العصب المبهم في الرقبة النشاط غير الطبيعي الذي يطلق النوبات.
من رسالتك الأولى وحتى المتابعة مدى الحياة، ينسّق الفريق كل مرحلة بحيث تعرف دائمًا ما الخطوة التالية.
تستغرق جراحة التحفيز العميق للدماغ نحو أربع إلى ثماني ساعات (ست إلى عشر ساعات مع وضع الإطار) وتُجرى على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يُركَّب إطار توضيعي وتُوضَع الأقطاب في الأهداف المختارة — STN أو GPi أو VIM. وتُجرى في الغالب والمريض مستيقظ، لأن التسجيل بالقطب الدقيق يحدّد النسيج المستهدف بدقّة ويؤكّد التحفيز الاختباري استجابة الأعراض في الوقت الحقيقي؛ ويُستخدم التخدير العام للمرضى غير المناسبين للجراحة في حالة اليقظة، مع وضع الأقطاب أيضًا تحت توجيه القطب الدقيق. وفي المرحلة الثانية، يُوضَع مولّد النبضات القابل للزرع تحت الترقوة ويُوصَل بالأقطاب عبر أسلاك ممرّرة تحت الجلد.
لا تُتّخذ قرارات التحفيز العميق للدماغ من قِبل طبيب واحد أبدًا. فخلال إقامة قصيرة في المستشفى، تقيّمك أربعة فرق بالتوازي ثم تجتمع للتوصّل إلى قرار مشترك وموثّق.
تقييم حركي بمقياس UPDRS مع الأدوية وبدونها، واختبار الاستجابة لليفودوبا، وتحليل المشية وقياس الرعاش لتقدير مدى احتمال إفادة التحفيز العميق للدماغ.
تقييم الذاكرة والانتباه والوظائف التنفيذية، مع فحص الخرف باستخدام أدوات مثل MoCA وMMSE.
تقييم الاكتئاب والقلق والذهان والمخاطر، لأن الاستقرار النفسي مهمّ لنتيجة جيّدة للتحفيز العميق للدماغ.
رنين مغناطيسي توضيعي للدماغ للتخطيط الجراحي، إلى جانب تقييم مخاطر التخدير ومراجعة اللياقة العامة.
يُراقَب التعافي عن كثب ويتقدّم خطوة بخطوة.
التحفيز العميق للدماغ راسخ تمامًا، وفي المراكز ذات الخبرة يقلّ المعدّل الإجمالي للمضاعفات الخطيرة عن 3%. وتُقلَّل المخاطر إلى أدنى حدّ عبر الفحص الدقيق والوضع الدقيق الموجّه بالقطب الدقيق والمراقبة أثناء العملية والتقنية المعقّمة الصارمة، ويتوفّر خطّ دعم على مدار الساعة بعد الجراحة. وكما هو الحال في أي جراحة، تشمل المخاطر المحتملة:
يُشغَّل مولّد النبضات ببطارية تُوضَع تحت الجلد. وتدوم البطارية القياسية غير القابلة للشحن في المتوسّط من ثلاث إلى خمس سنوات؛ ومع اقترابها من النفاد، قد تعود الأعراض تدريجيًّا، لذا فإن الاستبدال في الوقت المناسب مهمّ. ويمكن للبطاريات القابلة للشحن أن تدوم من عشرين إلى خمسة وعشرين عامًا لكنها تتطلّب شحنًا أسبوعيًّا قصيرًا في المنزل. واستبدال البطارية إجراء بسيط يُجرى تحت التخدير الموضعي، ويستغرق عادةً من خمس عشرة إلى عشرين دقيقة — وتُترَك أقطاب الدماغ دون مساس، لذا فإن الخطر ضئيل.
تُقرَّر الملاءمة دائمًا بشكل فردي من قِبل الفريق الكامل. وكدليل عام:
الأشخاص الذين لم يعد مرض باركنسون أو الرعاش أو خلل التوتر العضلي لديهم مسيطَرًا عليه جيّدًا بالأدوية (عادةً بعد أربع إلى خمس سنوات على الأقل من تشخيص باركنسون)، والذين ما زالوا يستجيبون لليفودوبا، وهم بصحّة عامة ومعرفية معقولة. ووجود ضغط دم أو مرض قلبي أو سكري مضبوط لا يستبعدك.
المرض المبكر جدًّا (أقلّ من أربع إلى خمس سنوات)، والخرف المتقدّم، والمرض النفسي غير المضبوط، والسقوط المتكرّر أو مشكلات التوازن المتقدّمة، وقلّة الاستفادة من الأدوية، أو تجاوز الثمانين عمومًا — مع أن كل حالة تُقيَّم بشكل فردي، وتُقدَّم دائمًا خيارات الأدوية وإعادة التأهيل.
يحقّق التحفيز العميق للدماغ أفضل نتائجه كجزء من شراكة طويلة الأمد ومنسّقة بعناية. وتُقرَّر الأهلية بشكل فردي، مع مراعاة التشخيص والأعراض والاستجابة للأدوية ومدّة المرض والصحة العامة، وتجمع كل خطة بين وجهات نظر طب الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم النفس العصبي والطب النفسي. وبعد الجراحة، تُحسَّن برمجة التحفيز والأدوية مع مرور الوقت، مع دعم عن بُعد ومراجعات منتظمة بحيث يبقى العلاج فعّالًا في كل مرحلة. ولا يوقف التحفيز العميق للدماغ المرض الكامن، لكنه بالنسبة للمرشّحين المناسبين يمكن أن يقلّل الأعراض بشكل ملموس ويعيد جودة الحياة.
عادةً نعم. يُجرى التحفيز العميق للدماغ عمومًا والمريض مستيقظ، لأن التسجيل بالقطب الدقيق يتيح للفريق الاستماع إلى خلايا الدماغ الفردية ويؤكّد التحفيز الاختباري الاستجابة في الوقت الحقيقي. ويتوفّر التخدير العام للمرضى الذين قد يجدون ذلك غير مريح.
لا. التحفيز العميق للدماغ علاج فعّال حقًّا للمرضى المناسبين — خاصةً للرعاش والتجمّد والتيبّس والبطء والحركات اللا إرادية — وغالبًا ما يتيح تقليل الأدوية، لكنه لا يوقف المرض الذي يستمرّ في التقدّم على مرّ السنين.
يُخرَج معظم المرضى خلال خمسة إلى عشرة أيام من الجراحة. وقد تُشغَّل البطارية بجهد منخفض في اليوم التالي، أو يُؤجَّل التفعيل حسب حالتك، مع متابعة بعد شهر وثلاثة أشهر.
لا توجد حدود عمرية قانونية، مع أن التحفيز العميق للدماغ لا يُوصى به عمومًا فوق سنّ الثمانين، ويُقيَّم المرضى الأكبر سنًّا بعناية خاصة.
عندما يصعب التحكّم في الرعاش والتجمّد والتيبّس والبطء رغم الأدوية، وتزداد فترات «التوقّف» خلال اليوم وتظهر حركات لا إرادية. ولا يُوصى بالتحفيز العميق للدماغ خلال السنوات الخمس الأولى من التشخيص.
ليس طبيبًا واحدًا. فبعد تقييم داخل المستشفى من قِبل طب أعصاب اضطرابات الحركة والطب النفسي وعلم النفس العصبي، تُحدَّد الأهلية بقرار مشترك من جميع الأخصائيين المعنيين.
تدوم البطارية القياسية في المتوسّط نحو خمس سنوات؛ وتدوم البطاريات القابلة للشحن من عشرين إلى خمسة وعشرين عامًا. والاستبدال إجراء بسيط نسبيًّا يستغرق من خمس عشرة إلى عشرين دقيقة تحت التخدير الموضعي، دون مساس بأقطاب الدماغ.
نعم. تُبرمَج إعدادات التحفيز دون جراحة إضافية وتُضبَط بدقّة مع مرور الوقت، ويمكن ضبط النظام أو إيقافه تمامًا — على عكس معظم العلاجات الأخرى.
زيادة الوزن المبكرة شائعة؛ ويُشجَّع على الرياضات غير التلامسية بينما يُثبَّط عن الرياضات التلامسية؛ وتجنّب أجهزة الأشعة السينية في المطارات واحمل دائمًا وثيقة تثبت زرعة التحفيز العميق للدماغ لديك.
نعم. يمكنك مشاركة صور الرنين المغناطيسي والتقارير الطبية ومقاطع فيديو الأعراض عبر واتساب حتى يتمكّن الفريق من المراجعة، قبل سفرك، لمعرفة ما إذا كان تقييم التحفيز العميق للدماغ مناسبًا.
اختيار المريض الصحيح، والجراحة ووضع الأقطاب بدقّة، والمشاركة الوثيقة للطب النفسي وعلم النفس العصبي والتخدير. ويعتمد النجاح على عمل جماعي حقيقي — فالمراكز المتخصّصة التي تنسّق جميع هذه التخصّصات تحقّق أعلى معدّلات النجاح.
في الغالب مرض باركنسون والرعاش الأساسي وخلل التوتر العضلي، وفي حالات مختارة متلازمة توريت واضطراب الوسواس القهري والتشنّج العضلي، ومن خلال تحفيز العصب المبهم الصرع المقاوِم للأدوية.




سواء كنت مريضًا أو شركة تأمين أو شريكًا مؤسسيًّا، فإن فريقنا مستعدّ لإخبارك بالمزيد عن أي من مراكزنا وإرشادك إلى الرعاية المناسبة. تواصل معنا وسيسعدنا مساعدتك على اتخاذ الخطوة التالية.
تواصل مع Mest Assistance