Център по невромодулация
В нашия Център по невромодулация помагаме на хора, чиито неврологични и двигателни нарушения вече не се контролират с медикаменти, да възвърнат движението, комфорта и независимостта си. Използвайки дълбоката мозъчна стимулация — една от най-утвърдените и регулируеми невромодулационни терапии — нашият мултидисциплинарен екип изгражда грижата около всеки пациент, от първоначалната оценка до операцията, програмирането и доживотното проследяване.
Prof. Dr. Ersoy Kocabıçak
Неврохирург и специалист по дълбока мозъчна стимулация · Ректор, Istanbul Atlas University
Проф. д-р Ersoy Kocabıçak е неврохирург, специализиран в дълбоката мозъчна стимулация и функционалната неврохирургия, и Ректор на Istanbul Atlas University. Завършва Медицинския факултет на Ondokuz Mayıs University, преминава там и обучението си по неврохирургия и придобива докторска степен по невронауки в Maastricht University в Нидерландия с дисертация върху дълбоката мозъчна стимулация при болестта на Паркинсон. Преподавател от 2009 г., той създава Центъра по невромодулация в Ondokuz Mayıs University през 2017 г. и е извършил и ръководил над 800 DBS процедури. Той е Президент на Националното дружество по дълбока мозъчна стимулация, учредител и член на борда на Международното дружество по дълбока мозъчна стимулация и съредактор на Deep Brain Stimulation Journal, с над 100 научни публикации и първия учебник по DBS, издаден в Турция.
Роли и квалификации- Ректор, Istanbul Atlas University
- Президент, Национално дружество по дълбока мозъчна стимулация
- Учредител и член на борда, Международно дружество по дълбока мозъчна стимулация
- Съредактор, Deep Brain Stimulation Journal
- Доктор по невронауки, Maastricht University
- Научен директор, Atlas University DBS Center
Atlas University Hospital — Център по невромодулация
Истанбул, Турция
Грижата се предоставя в Центъра по невромодулация на Atlas University Hospital в Истанбул — специализиран център за съвременна функционална неврохирургия. Всеки пациент се оценява от координиран екип, обхващащ неврология, неврохирургия, невропсихология, психиатрия и анестезиология, така че всяко решение за дълбока мозъчна стимулация се взема съвместно, при пълна клинична картина.
Какво представлява дълбоката мозъчна стимулация?
Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) — често наричана „мозъчен пейсмейкър“ — е съвременна, регулируема невромодулационна терапия за неврологични и двигателни разстройства. Тънки електроди се поставят в прецизно насочени области дълбоко в мозъка и се свързват с малък имплантиран импулсен генератор, който осигурява мека, непрекъсната електрическа стимулация за регулиране на абнормната активност, стояща зад тремора, сковаността, забавеността и другите симптоми. Процедурата се извършва на два етапа — стереотактично поставяне на електродите, последвано от имплантиране на импулсния генератор — и за разлика от повечето лечения, стимулацията може да бъде програмирана, фино настройвана и дори изключвана, когато нуждите на пациента се променят. За хората, чиито симптоми вече не се контролират от медикаменти, DBS може да възстанови движението, комфорта и независимостта.
Как работи DBS
DBS съчетава прецизна хирургия със стимулация, която можете да регулирате до края на живота си. Три елемента я правят възможна:
Прецизно насочени електроди
Под стереотактично насочване тънки електроди се поставят в внимателно картографирани дълбоки мозъчни структури. По време на будна операция микроелектродният запис „слуша“ отделни мозъчни клетки, а тестовата стимулация потвърждава точната цел в реално време.
Имплантиран импулсен генератор
Малък невростимулатор — „мозъчният пейсмейкър“ — се поставя под кожата под ключицата и се свързва с електродите чрез проводници, прокарани под кожата, осигурявайки мека, непрекъсната стимулация ден и нощ.
Регулируема, обратима терапия
Настройките на стимулацията — честота, интензитет и продължителност — се програмират без допълнителна операция и се усъвършенстват с времето. Терапията може да бъде регулирана или напълно изключена, така че се адаптира с развитието на състоянието ви.
Състояния, които лекуваме
Нашият екип използва дълбока мозъчна стимулация и свързани невромодулационни терапии за лечение на редица неврологични и двигателни разстройства, когато медикаментите вече не са достатъчни.
Болест на Паркинсон
Хронично, прогресиращо разстройство, причинено от спадащите нива на допамин, с тремор в покой (тип „броене на монети“), забавеност, ригидност, дребна стъпкова походка и „off“ периоди. DBS — обикновено обмисляна поне пет години след диагнозата — насочва се към STN или GPi, за да облекчи значимо тремора, сковаността, забавеността и флуктуациите, и често позволява намаляване на медикаментите.
Есенциален тремор
Най-честото двигателно разстройство: тремор при действие, който се влошава с движение (за разлика от тремора в покой при Паркинсон) и може да засегне ръцете, главата и гласа. Когато тежък тремор вече не се повлиява от медикаменти, DBS на VIM ядрото на таламуса може драматично да намали треперенето и да възстанови ежедневното функциониране.
Дистония
Неволеви мускулни контракции, причиняващи усукващи движения и абнормни пози — от фокални форми като цервикална дистония до генерализирано, често наследствено заболяване. При тежки, резистентни на медикаменти случаи (особено генетична дистония), DBS на GPi може значимо да намали симптомите, като подобрението нараства постепенно в продължение на месеци.
Синдром на Турет
Неврологично състояние с моторни и вокални тикове. При тежки случаи, когато поведенческата терапия и медикаментите не са достатъчни, DBS се оценява внимателно от екипа като възможност за намаляване на инвалидизиращите тикове.
Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)
При резистентно на лечение ОКР, DBS може да се обмисли след задълбочен психиатричен и неврологичен преглед, като част от внимателно подбран мултидисциплинарен план за лечение.
Резистентна на медикаменти епилепсия
Когато пристъпите продължават въпреки поне два медикамента — или след епилепсична хирургия — стимулацията на блуждаещия нерв (един „пейсмейкър за епилепсия“) обвива електрод около блуждаещия нерв в шията, за да потисне абнормната мозъчна активност. Резултатите варират от значимо намаляване на пристъпите до, при някои пациенти, свобода от пристъпи.
Спастичност
Инвалидизираща мускулна скованост след неврологично увреждане. За подходящи пациенти невромодулацията може да намали спастичността и да подобри комфорта и подвижността.
Коя мозъчна цел се използва
Целта на стимулацията се избира според вашата конкретна диагноза. Най-честите са:
STN — Субталамично ядро
Основна цел за болестта на Паркинсон, често позволяваща значимо намаляване на медикаментите наред със силен контрол на тремора, ригидността и забавеността.
GPi — Globus Pallidus internus
Използва се при болестта на Паркинсон и е основната цел при дистония, облекчавайки неволевите движения и абнормните пози.
VIM — Таламус
Целта при състояния с доминиращ тремор като есенциалния тремор, силно намалявайки тремора при действие на ръцете, главата и гласа.
Блуждаещ нерв (VNS)
При резистентна на медикаменти епилепсия електрод, поставен около блуждаещия нерв в шията, потиска абнормната активност, която отключва пристъпите.
Вашият път на DBS лечение
От първото ви съобщение до доживотното проследяване всеки етап се координира от екипа, така че винаги да знаете какво следва.
-
01
Преглед на случая преди пътуване споделяте ЯМР изследвания, медицински документи и видеа на симптоми (чрез WhatsApp), за да може екипът да потвърди, преди да пътувате, дали DBS оценка е подходяща
-
02
Първоначална консултация невролог по двигателни разстройства преглежда вашата документация, образни изследвания и история на лечението и извършва първа оценка на пригодността, обикновено в рамките на седмица
-
03
Скрининг за допустимост първа, необвързваща проверка дали DBS е подходяща; ако е обещаваща, бивате насочени към пълна мултидисциплинарна оценка
-
04
Мултидисциплинарна оценка приблизително тридневна стационарна оценка от неврология, невропсихология, психиатрия и анестезия, последвана от екипна среща и документирано консенсусно решение
-
05
Предоперативна подготовка около една до две седмици изследвания (кръвни тестове, ЕКГ, стереотактичен ЯМР за насочване), корекции на медикаментите, анестезиологично разрешение и обучение на пациента
-
06
DBS операция двустранно поставяне на електродите (обикновено в будно състояние, с микроелектроден запис и тестова стимулация), последвано от имплантиране на импулсния генератор под ключицата
-
07
Възстановяване в болницата контролно изследване, внимателно ранно активиране и наблюдение; общият престой обикновено е пет до десет дни, с грижа за раната, първо програмиране и DBS идентификационна карта
-
08
Първоначално програмиране (1-ви месец) устройството се активира и регулира, а медикаментите се намаляват постепенно, с проверка на раната и повторна оценка на симптомите
-
09
Оптимизация (3-ти месец) стимулацията се фино настройва до стабилните си настройки, със значимо намаляване на медикаментите и повторен когнитивен и психиатричен преглед
-
10
Доживотно проследяване прегледи на всеки шест месеца до годишно, с текущо програмиране и корекция на медикаментите (на място и дистанционно) с развитието на състоянието ви
Вътре в операцията
DBS операцията отнема около четири до осем часа (шест до десет, включително поставянето на рамката) и се извършва на два етапа. В първия етап се поставя стереотактична рамка и електродите се поставят в избраните цели — STN, GPi или VIM. Тя най-често се извършва при буден пациент, защото микроелектродният запис идентифицира точната целева тъкан, а тестовата стимулация потвърждава отговора на симптомите в реално време; обща анестезия се използва при пациенти, които не са подходящи за будна операция, като електродите все пак се поставят под микроелектродно насочване. Във втория етап имплантируемият импулсен генератор се поставя под ключицата и се свързва с електродите чрез проводници, прокарани под кожата.
Мултидисциплинарната оценка
Решенията за DBS никога не се вземат от един-единствен лекар. По време на кратък болничен престой четири екипа ви оценяват паралелно и след това се събират, за да достигнат до документирано, съвместно решение.
Неврологична оценка
UPDRS моторно оценяване със и без медикаменти, тестване на отговора към levodopa, анализ на походката и измерване на тремора, за да се прецени колко вероятно е DBS да помогне.
Невропсихологично тестване
Оценка на паметта, вниманието и изпълнителните функции, със скрининг за деменция чрез инструменти като MoCA и MMSE.
Психиатрична оценка
Оценка за депресия, тревожност, психоза и риск, защото психиатричната стабилност е важна за добър резултат от DBS.
Образна диагностика и анестезия
Стереотактичен мозъчен ЯМР за хирургично планиране, заедно с оценка на анестезиологичния риск и преглед на цялостната годност.
Възстановяване и болничен престой
Възстановяването се наблюдава отблизо и протича стъпка по стъпка.
-
01
Дни 1–2, интензивно отделение контролен КТ потвърждава позицията на електродите и изключва кървене; стимулацията се активира при ниско напрежение или умишлено се отлага, а медикаментите и неврологичният статус се преглеждат
-
02
Дни 2–10, отделение първо програмиране на импулсния генератор, грижа за раната, начало на физиотерапия и обучение при изписване, включително вашата DBS идентификационна карта
-
03
Прибиране у дома повечето пациенти се изписват в рамките на пет до десет дни, с първи преглед след един месец
Ползи, които можете да очаквате
- Намален тремор, ригидност, забавеност, неволеви движения и тикове, в зависимост от диагнозата
- По-голяма функционална независимост и качество на живот в ежедневните дейности
- Оптимизирани или намалени медикаменти, с по-малко странични ефекти от лекарствата и „off“ периоди
- Стимулация, която е регулируема и напълно обратима, адаптирана към вас във времето
- Една имплантирана система, която работи непрекъснато, ден и нощ
Безопасност и разбиране на рисковете
DBS е добре утвърдена и в опитни центрове общата честота на сериозни усложнения е под 3%. Рискът се свежда до минимум чрез внимателен скрининг, прецизно микроелектродно насочено поставяне, интраоперативно наблюдение и строга стерилна техника, а денонощна линия за поддръжка е на разположение след операцията. Както при всяка операция, възможните рискове включват:
- Вътречерепно кървене — в приблизително 1–2% от случаите
- Инфекция — в приблизително 2–5%, понякога изискваща допълнително лечение
- Миграция на електрода или нужда от препозициониране
- Временни когнитивни или психиатрични промени
- Промени в говора като дизартрия
- По-малко от оптимален отговор при малка част от пациентите
Живот на батерията и подмяна
Импулсният генератор се захранва от батерия, поставена под кожата. Стандартна, незареждаема батерия издържа средно три до пет години; когато наближи изтощаване, симптомите могат постепенно да се върнат, затова навременната подмяна е важна. Зареждаемите батерии могат да издържат двадесет до двадесет и пет години, но изискват кратко седмично зареждане у дома. Подмяната на батерията е проста процедура, извършвана под местна анестезия, обикновено отнемаща петнадесет до двадесет минути — мозъчните електроди остават недокоснати, така че рискът е минимален.
Кандидат ли сте?
Пригодността винаги се решава индивидуално от целия екип. Като общо ръководство:
Често подходящи
Хора, чиято болест на Паркинсон, тремор или дистония вече не се контролира добре от медикаменти (обикновено поне четири до пет години след диагноза на Паркинсон), които все още се повлияват от levodopa и са в разумно общо и когнитивно здраве. Контролирано кръвно налягане, сърдечно заболяване или диабет не ви изключват.
Може да не са подходящи
Много ранно заболяване (под четири до пет години), напреднала деменция, неконтролирано психиатрично заболяване, чести падания или напреднали проблеми с равновесието, малка полза от медикаменти или общо над 80-годишна възраст — макар че всеки случай се преценява индивидуално, а възможностите за медикаменти и рехабилитация винаги се предлагат.
Живот с DBS след операцията
- Леко ранно покачване на тегло е често срещано и заслужава внимание
- Безконтактните спортове се насърчават; контактните спортове е най-добре да се избягват
- Избягвайте рентгеновите скенери на летищата и винаги носете вашата DBS идентификационна карта
- Повечето домакински електроуреди са безопасни; информирайте всеки клиницист за вашия имплант преди ЯМР или друга процедура
- Стимулацията и медикаментите се преглеждат редовно — на място и дистанционно — доживотно
Координирана, доживотна грижа
DBS работи най-добре като част от внимателно координирано, дългосрочно партньорство. Кандидатурата се решава индивидуално, отчитайки диагнозата, симптомите, отговора на медикаментите, продължителността на заболяването и общото здраве, като всеки план обединява перспективите на неврологията, неврохирургията, невропсихологията и психиатрията. След операцията програмирането на стимулацията и медикаментите се усъвършенстват във времето, с дистанционна подкрепа и редовни прегледи, така че терапията да остане ефективна на всеки етап. DBS не спира основното състояние, но за подходящите кандидати може значимо да намали симптомите и да възстанови качеството на живот.
Често задавани въпроси
Ще бъда ли буден по време на операцията?
Обикновено да. DBS обикновено се извършва при буден пациент, защото микроелектродният запис позволява на екипа да слуша отделни мозъчни клетки, а тестовата стимулация потвърждава отговора в реално време. Обща анестезия е на разположение за пациенти, които биха се почувствали неудобно от това.
DBS лекува ли болестта на Паркинсон?
Не. DBS е наистина ефективно лечение за подходящи пациенти — особено за тремор, замръзване, скованост, забавеност и неволеви движения — и често позволява намаляване на медикаментите, но не спира заболяването, което продължава да прогресира през годините.
Колко дълъг е болничният престой?
Повечето пациенти се изписват в рамките на пет до десет дни след операцията. Батерията може да бъде включена при ниско напрежение на следващия ден или активирането може да се отложи в зависимост от състоянието ви, с прегледи след един и три месеца.
Има ли възрастова граница?
Няма законова възрастова граница, въпреки че DBS обикновено не се препоръчва над 80-годишна възраст, а по-възрастните пациенти се оценяват особено внимателно.
Кога се обмисля DBS при болестта на Паркинсон?
Когато треморът, замръзването, сковаността и забавеността станат трудни за контролиране въпреки медикаментите, „off“ периодите се увеличават през деня и се появяват неволеви движения. DBS не се препоръчва в рамките на първите пет години от диагнозата.
Кой решава дали мога да получа DBS?
Не един-единствен лекар. След стационарна оценка от неврология на двигателните разстройства, психиатрия и невропсихология, допустимостта се определя чрез съвместното решение на всички съответни специалисти.
Колко издържа батерията и трудна ли е подмяната?
Стандартна батерия издържа средно около пет години; зареждаемите батерии издържат двадесет до двадесет и пет години. Подмяната е сравнително проста процедура от петнадесет до двадесет минути под местна анестезия, при която мозъчните електроди остават недокоснати.
Обратимо и регулируемо ли е лечението?
Да. Настройките на стимулацията се програмират без допълнителна операция и се фино настройват с времето, а системата може да бъде регулирана или напълно изключена — за разлика от повечето други лечения.
За какво трябва да внимавам след операцията?
Ранното покачване на тегло е често срещано; безконтактните спортове се насърчават, докато контактните спортове се обезкуражават; избягвайте рентгеновите устройства на летищата и винаги носете документация за вашия DBS имплант.
Мога ли да бъда оценен, преди да пътувам до Истанбул?
Да. Можете да споделите вашите ЯМР изследвания, медицински документи и видеа на симптоми чрез WhatsApp, за да може екипът да прегледа, преди да пътувате, дали DBS оценка е подходяща.
Какво определя колко успешна е DBS?
Правилен подбор на пациента, прецизна хирургия и поставяне на електродите и тясното участие на психиатрия, невропсихология и анестезия. Успехът зависи от истинска екипна работа — специализираните центрове, които координират всички тези дисциплини, постигат най-високите нива на успех.
Кои състояния могат да лекуват DBS и невромодулацията?
Най-често болестта на Паркинсон, есенциалния тремор и дистонията, и — в избрани случаи — синдрома на Турет, ОКР, спастичността и, чрез стимулация на блуждаещия нерв, резистентна на медикаменти епилепсия.
В центъра
Снимки очаквайте скоро.
Интересувате ли се от някой от нашите центрове?
Независимо дали сте пациент, застраховател или институционален партньор, нашият екип е готов да ви разкаже повече за всеки от нашите центрове и да ви насочи към правилната грижа. Свържете се с нас и ще се радваме да ви помогнем да направите следващата стъпка.
Свържете се с Mest Assistance